TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

QUÉ ES EL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

2012-01-21T01:01:00.000-08:00

Estrés Traumático

Cuandoel individuo ha experimentado, ha presenciado o se ha enterado de “acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad físicao la de los demás, y la persona ha respondidocon un temor, una desesperanza o un horror intensos.” (DSM-IV, 1994) y comoresultado de ello experimenta además tres clases de síntomas:

Uno de reexperimentación del hecho traumático

Tres de evitación y de embotamiento psíquico

Dos de hiperactivación (hyperarousal)

se dice que sufre de un Trastorno por Estrés Post Traumático.

Dichos síntomas pueden ser los siguientes:

1 Síntomas de Reexperimetación: estos pueden producirse de variadas maneras

Es de destacar que cadanueva reexperimentación del hecho traumático provoca en el individuo unaréplica de la reacción de estrés original frente al trauma, provocando así unaretraumatización. De esta manera, el trauma se autoperpetúa. El individuo quedafijado en el tiempo y es continuamente reexpuesto al hecho traumático.

2 Síntomas de Evitación: bajo estacategorización se han agrupado dos tipos de síntomas:

· los deevitación en sentido estricto, que incluyen el esfuerzo por evitarpensamientos, sensaciones, personas, lugares, actividades, hechos etc. querecuerden el hecho traumático

· los decarácter disociativo o de embotamiento psíquico, tales como

a. incapacidadpara recordar aspectos significativos del hecho traumático

b. reduccióndel interés o de la participación en actividades que le resultabansignificativas

c. sensaciónde desapego o enajenación o extrañamiento

d. reducciónsignificativa de la vida afectiva, con incapacidad de experimentar sentimientospositivos

e. sensaciónde futuro desolador y desesperanza

Elindividuo desarrolla esta serie de síntomas en un aparente intento deresguardarse de las emociones intolerables, o bien evitando directamente losrecordatorios del trauma, o bien anestesiándose emocionalmente, ya sea pormedio de mecanismos disociativos o síntomas de amnesia, ya sea por medio de consumode sustancias, trastornos alimenticios, adicción al trabajo, etc.

3 Síntomas de Hiperactivación

· trastornosdel sueño

· trastornosen la concentración

· irritación

· hipervigilancia

· respuestade sobresalto exagerada

Elpaciente está siempre en guardia en otro intento de permanecer a salvo de lareexposición al hecho traumático. El paciente traumatizado nunca se siente asalvo, por lo que es imprescindible la construcción de una buena alianzaterapéutica como para que el paciente llegue a confiar en el clínico.

Muchosde estos síntomas son a veces confundidos con otros trastornos, como eltrastorno depresivo, de somatización, simulación, déficit de atención,personalidad borderline, antisocial, e incluso hasta con algún tipo detrastorno psicótico

Curso

El TEPT es de aparición brusca, pudiendo producirse dicha aparición hastaaños después de producido el hecho traumático. El TPET es un diagnósticorelativamente fácil de hacer cuando el paciente refiere la existencia del hechotraumático. En cambio, cuando los síntomas son de aparición tardía, en muchasoportunidades no es evidente para el paciente la vinculación entre laexperiencia traumática y sus síntomas, por lo que el clínico debería investigarsiempre la existencia de tales experiencias. La historia de traumas delpaciente es un elemento importante en el diagnóstico diferencial y nuncadebería ser omitida. A menudo, otro de los obstáculos queencuentra el clínico, es que frecuentemente el paciente evita hacer referenciaal hecho traumático para evitar el sufrimiento.

Aproximadamente la mitad de los casos que presentan esta sintomatología,suele resolverse espontáneamente en el lapso de los tres primeros meses. Elresto, requieren de atención psicoterapéutica para su resolución. Obvio esdecir que cuanto más temprana la intervención, más rápida su resolución. Si laintervención se demora mucho tiempo, el paciente estructura su vida en torno delos síntomas, dañando las actividades sociales, interpersonales, laborales,etc. por lo que la recuperación es más lenta y dificultosa.

Según la literatura científica, hasta un 80% de pacientes diagnosticadoscon TPET tiene al menos un diagnóstico psiquiátrico más, incluyendo trastornosafectivos (26%-65%), de ansiedad (30-60%), alcoholismo o abuso de drogas(60-80%), o trastornos de personalidad (40-60%) (Friedman, 1996)

Predictores

Uno de los principales esfuerzos de investigación han sido puestos en poderdeterminar que factores predicen mejor la posibilidad de que alguien expuesto aun hecho traumático desarrolle de un TPET. Se ha hallado que dos son lospredictores más precisos:

1. la historia previa de traumas del individuo: es así que quien ha sufrido otrostraumas a lo largo de su vida, está más expuesto a desarrollar un TEPT

2. las reacciones disociativas durante e inmediatamente después del hechotraumático. Son aquellos individuos que reaccionan predominantemente conembotamiento emocional, o experimentando el hecho traumático como si leestuviera ocurriendo a otro, no sintiendo dolor, o percibiéndose a sí mismocomo desde fuera de su cuerpo.

En el DSM-IV se introdujo un nuevo diagnóstico, el de Trastorno por EstrésAgudo, en que con criterios similares al del diagnóstico de TPET, se pone elacento en los síntomas disociativos (amnesia disociativa, despersonalización,desrealización, etc.)., de tal manera que quien, inmediatamente después de laexposición al hecho traumático desarrolla los síntomas de un Trastorno porEstrés Agudo, está en mayor riesgo de que esos síntomas se perpetúen bajo laforma de un TEPT

Con respecto a las características del hecho traumático tienen másposibilidades de desarrollar un TPET quienes estén expuestos a hechos traumáticos

1. infringidos por la mano del ser humano

2. por familiares directos o personas en las que se debía confiar

3. los que son repetidos y reiterativos

4. sufridos más tempranamente

5. por los que se ha recibido presión al silencio

en contraposición a

1. los de carácter natural

2. no intencionales

3. hechos únicos

4. sufridos a edad más avanzada

5. de los que se ha podido hablar libremente

que tienden a resolverse más benignamente

Trastorno de Ansiedad o de la Memoria?

El TPET ha sido clasificado como un trastorno de ansiedad, junto a lasfobias, al trastorno por pánico, el trastorno obsesivo compulsivo, ansiedadgeneralizada, etc. Sin duda que comparte con todos ellos el denominador comúnde la ansiedad como síntoma predominante.

Por otro lado, también es conceptualizado como un trastorno de la memoria.Las investigaciones sobre la naturaleza de los recuerdos traumáticos, indicanque el trauma interfiere en los procesos involucrados en la memoria explícita.Durante la exposición al hecho traumático, el área de Wernicke y Broca (aquellarelacionada con la codificación de la experiencia en palabras) prácticamentecolapsan, reduciendo su actividad notablemente, según lo revelan los estudiosde diagnóstico por imágenes. Simultáneamente, aumenta la actividad en el áreadel hipocampo, área esta que está relacionada con la memoria emocional. Por lotanto, el hecho traumático queda archivado en la memoria Implícita, y sólodeficientemente en la memoria Explícita o Narrativa. Por esto el trauma esllamado también el terror sin palabras.

Todos los síntomas enumerados más arriba hasta cierto punto parecencontradictorios : quien sufre de un trastorno por estrés post traumático parecehaber quedado congelado en el tiempo, fijado al hecho traumático y parececondenado a la dialéctica de, por un lado, revivirlo permanentemente (en unaparente intento de procesarlo o archivarlo) y por otro a evitarlo, olvidarlo,y/o anestesiar sus sentimientos y reacciones para evitar el sufrimiento. Perodichos síntomas parecen tener una funciónadaptativa: por un lado, proteger al individuo de la exposición al hechotraumático, y por otro lado, un intento frustrado de integrar la memoriaemocional con la memoria verbal.

La memoria Explícita no recuerda, sino que revive, fallando en reconocerque el hecho pertenece al pasado. Sólo la integración de los recuerdos en lamemoria Narrativa, permite la desaparición de los síntomas.

TRATAMIENTO DE LAS PESADILLAS EN EL TRAUMA

2012-01-21T01:00:00.000-08:00

La psicoterapiacognitivo-conductual es el tratamiento de elección en el tratamiento de laspesadillas originadas por una situación traumática.

El enfoque conductualsugiere que los síntomas del TEPT surgen tanto del aprendizaje del miedodurante el trauma, a través del condicionamiento clásico, como del mantenimiento del aprendizaje de evitación delas situaciones-estímulo, condicionadas a través del condicionamiento instrumental.

En condicionesnormales, las situaciones vividas en la vigilia son interpretadas de acuerdocon los esquemas cognitivos de cada persona, pero cuando el individuo seenfrenta a una situación traumática, como un evento amenazante para la vida o elbienestar de sí mismo o de otra persona, no se logra integrar la experiencia deuna forma adecuada, ya que no existen esquemas cognitivos para dicho suceso.

Los procesos deexposición consisten en enfrentar al paciente con información asociada altrauma, con el fin de activar así la memoria traumática y exponer al paciente asus recuerdos durante un período suficiente para que se habitúe y maneje laansiedad, pero también para que pueda integrar nueva información correctiva (porejemplo, que el reexperimentar la pesadilla no significa que el evento vayavolver a ocurrir o que esté ocurriendo en ese momento y que, por lo tanto, dejede percibirlo como una amenaza).

En un comienzo, lapresentación de la pesadilla produce un rápido incremento de la ansiedad, para luegoestabilizarse y luego de algunos minutos comenzar a descender gradualmente. Laansiedad inicial disminuye con el paso de las sesiones de exposición. Se consideraque este tipo de psicoterapia es efectiva, porque:

• La exposición rompela asociación entre el estímulo y la respuesta emocional condicionada, lo quepromueve la extinción de la respuesta por habituación.

• El proceso deconfrontar deliberadamente lo temido bloquea el refuerzo negativo conectado almiedo, con anulación cognoscitiva de los pensamientos y sentimientosasociados al trauma.

• El revivir lapesadilla en sesiones terapéuticas da seguridad al paciente, pues lainformación enviada esta vez será que el sueño displacentero no es peligroso (informacióncorrectiva).

• Va relegando elsentido de incompetencia personal y brinda al paciente la sensación de dominio yvalor.

Las técnicas deexposición que se han utilizado en el tratamiento de las pesadillas en el TEPTy que han mostrado mejores resultados son:

- exposición prolongada/inundación (implosión)

- desensibilización sistemática

- desensibilización conmovimientos oculares rápidos

Difieren básicamenteen la intensidad de la exposición: la primera utiliza la exposición masiva con afrontamientoen la imaginación de la totalidad de las escenas de las pesadillas, y las dosúltimas, la exposición gradual, que pasa de las escenas que producen menoransiedad a las de mayor intensidad.

EXPOSICIÓN PROLONGADA

La terapia deexposición prolongada es una técnica psicoterapéutica basada en la evidencia yavalada por la comunidad científica por su eficacia en el tratamiento del TEPT

La exposiciónprolongada a los recuerdos traumáticos conduce a una reducción de los síntomas,porque el individuo aprende que los estímulos que le recuerdan el trauma no lecausan daño, que recordar el trauma no implica revivir la amenaza, que se puedehabituar a la ansiedad mientras permanece próximo a losrecuerdos temidos, pues esta no será permanente y que la experiencia deansiedad no concluye en la pérdida de control que tanto se teme

De esta manera, laexposición da lugar a la mejoría, a causa de dos procesos distintos: por lahabituación de la ansiedad y por el aprendizaje de que la exposición no conduceal sujeto a la amenaza.

Cuando la exposiciónse realiza sobre la pesadilla más temida y se potencia la aparición inicial desentimientos de ansiedad muy fuertes, se está empleando la modalidad deexposición, que se conoce como implosión o inundación. Utiliza el afrontamientomasivo de las escenas, hasta que la ansiedad se reduce de manera natural por elproceso de habituación. La terapia de exposición puede usarse en personas detodas las edades que hayan experimentado eventos traumáticos diversos,como asalto, robo, violación, combates, etc. Se debe realizar en un ambientepsicoterapéutico seguro.

La persona debe estaren capacidad de recordar los detalles de los sueños traumáticos y ser capaz detolerar la ansiedad el recuerdo de las pesadillas

DESENSIBILIZACIÓNSISTEMÁTICA

Inicialmente denominada inhibición recíproca,esta técnica está basada en el hecho de que al presentar al paciente unestímulo ansiogénico de forma gradual —en nuestro caso la pesadilla— yasociarlo a otro estímulo incompatible, como esla relajación, la respuesta condicionada(ansiedad) se inhibe paulatinamente.

Las escenas de lossueños son jerarquizadas desde las que producen menor a mayor malestar, y setrabaja gradualmente con cada una de ellas, alternándolas con relajación.

DESENSIBILIZACION YREPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTOS OCULARES: ESTIMULACIÓN SENSORIAL BILATERAL

El método combinaelementos teóricos, derivados de la teoría del apego, del afecto, de losaspectos neurofisiológicos del procesamiento de la información, e integraelementos de varias escuelas psicoterapéuticas, como son la cognitiva, laconductual, la sistémica, la psicodinámica, la gestalt, la programaciónneurolingüística, entre otras.

En términosgenerales, la DRMO busca que la información congelada que queda en el cerebrodespués de un trauma y que se revive de diferentes formas, una y otra vez en elTEPT, sea procesada e integrada adaptativamente en el presente de una formaconsciente.

Cuando una persona seexpone a un evento traumático, la información que el cerebro recibe no seprocesa de igual forma a como se hace con los eventos cotidianos. Debido a la sobrecargade información y a lo inesperado del suceso, este queda almacenado tal como seexperimentó, sin contexto de tiempo y espacio (en la mente del paciente ocurrede forma vívida y exacta una y otra vez).

La DRMO funciona alestimular bilateralmente el cerebro mediante movimientos oculares sacádicos sincrónicos,ya que normaliza las ondas cerebrales en ambas cortezas y resincroniza laactividad de ambos hemisferios. Si la estimulación se realiza en presencia delrecuerdo consciente del evento traumático, es posible el reprocesamiento de lainformación de este último.

La estimulaciónbilateral puede realizarse con el movimiento de los ojos, escuchando sonidospor ambos oídos o por el golpeteo bilateral de los dedos de la mano (tapping),lo que facilita la activación del cerebro mediante la liberación deacetilcolina y el flujo de nueva información al hipocampo y al cerebroanterior, lo que da como resultado el procesamiento adecuado del recuerdo.

CRITERIOS TEP DSM IV TR

2012-01-07T09:38:00.000-08:00

A. La persona ha estado expuesta a un suceso traumático en el que concurren las siguientes circunstancias:

1. La persona ha experimentado, ha sido testigo o se ha enfrentado a un suceso que implica la muerte, la amenaza de muerte, una herida grave o un riesgo a la integridad física de uno mismo o de otras personas.

2. La reacción de la persona lleva consigo respuestas intensas de miedo, de indefensión o de horror.

B. El acontecimiento traumático se reexperimenta persistentemente por lo menos en una de las formas siguientes:

1. recuerdos desagradables, recurrentes e intrusivos del suceso, que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

2. sueños desagradables y recurrentes sobre el suceso.

3. conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo.

4. malestar psicológico intenso cuando el sujeto se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático.

5. reactividad fisiológica cuando el sujeto se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático.

C. Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma y falta de capacidad general de respuesta (no existente antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, tres de los siguientes fenómenos:

1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el trauma.

2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma.

3. incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes del trauma.

4. disminución marcada del interés o de la participación en actividades significativas.

5. sensación de distanciamiento o de extrañamiento respecto a los demás.

6. limitación en la capacidad afectiva (por ejemplo, incapacidad de enamorarse).

7. sensación de acortamiento del futuro (por ejemplo, desconfianza en la capacidad para realizar una carrera, casarse, tener hijos o vivir una vida larga).

D. Síntomas persistentes de hiperactivación (no existentes antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, dos de los siguientes fenómenos:

1. dificultad para conciliar o mantener el sueño.

2. irritabilidad o explosiones de ira.

3. dificultades de concentración.

4. hipervigilancia.

5. respuesta de alarma exagerada.

E. La duración del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes.

F. El trastorno ocasiona un malestar clínico o es causa de una alteración significativa en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes de la vida.